抑郁症的大学生在诊治过程中面临哪些问题

[摘要]目的了解医学院校定向医学生的抑郁状况及其影响因素。

方法以温州医科大学586名学生为研究对象，采用患者健康问卷抑郁量表建立多元logistic回归模型。

结果60.9%的被调查者在两周内有抑郁症状，21.6%的被调查者有轻度或以上的抑郁症状。大部分学生只有抑郁，少数有抑郁症状。两周内女生抑郁症检出率高于男生。医学专业、是否为定向医学生、是否执行定向就业、独生子女、月生活费、经济状况、健康状况、人格、自感学业压力是影响大学生抑郁的相关显著因素。在这项研究中，非医学专业的学生更容易抑郁。非定向就业医学生抑郁发生率较高。定向医学生中，有不履约意向的，抑郁风险较大。抑郁状态下，医学生倾向于自我调节，但选择药物的倾向不明显。

结论抑郁症及症状检出率高，大部分学生只有抑郁症。及早发现抑郁症，采取干预措施，防止目标学生病情恶化是非常重要的。

[关键词]医学生抑郁倾向影响因素

1研究背景

抑郁症是一种以明显而持久的抑郁、丧失兴趣、丧失快感等临床表现为特征的心境障碍。它具有发病率高、复发率高、致残率高的特点，给患者的身心带来极大的痛苦[1]。抑郁症如不干预，可发展为抑郁症，且抑郁程度越高，患者越有可能出现自杀等严重后果[2]。根据世界卫生组织的调查，目前全世界抑郁症的发病率为4.2%，中国达到6.9%。大学生心理健康问题一直受到社会和学术界的广泛关注。我国大学生检出率为13.2%-42.1%[3-4]，其中医学院学生抑郁患病率为30%，远高于其他大部分大学生[5]。不仅如此，抑郁症患者呈年轻化趋势，年增长率达113%。此外，近年来负面的媒体舆论和紧张的医患沟通[6]，医学生学习周期更长，学业负担更重[7]，抑郁成为医学生最常见的不良情绪之一。因此，缓解和改善医学生的抑郁情绪，减少和控制医学生的抑郁情绪已成为一个亟待解决的问题。针对抑郁症进行心理干预，可以及时改善患者的心理状态，防止其进一步发展和恶化[7]。但目前抑郁症的症状仍以事后干预为主2研究现状。人们对抑郁症的认知度普遍不高，对自己的抑郁症不能给予足够的重视2.1国外研究现状。如何帮助医学生改善心理健康，完善人格，增强其承受挫折和适应社会的能力，将直接影响其潜能的发挥和人生价值的实现国外对抑郁症的研究一般侧重于人口学、健康相关数据、自我感受压力和若干不稳定因素，以量化本地区大学生的心理健康状况及其协变量，构建针对易感人群的积极干预措施，完善当地基层心理健康政策。。

[8]

[9]

[10]

2.2国内研究现状

通过多期随访分析、自评抑郁量表测量和可视化模型构建，我国抑郁症的现状、发病机制、影响因素和发展轨迹等方面已有一定的发展成果。然而，目前抑郁症的发病机制尚未完全阐明，需要对抑郁症的预防和干预方法进行更多的研究[11]。同时，除了对抑郁症检出率的调查，抑郁症的影响因素和缓解方法也有待深入。

近年来国内外研究表明，大学生抑郁的原因与多种因素有关，但目前没有大样本数据调查显示其可预测性，相关医学生抑郁的研究仍有巨大发展空预防和识别病理性情绪可以引导学生正确看待正常抑郁，也可以在早期抑郁的治疗中占得先机。

3研究意义

3.1理论意义

研究结果为大学生心理健康研究者提供了基础信息，填补了定向医学生抑郁的空空白，并在此基础上开展进一步的研究和探讨，为医学生心理健康教育提供了理论依据。

3.2实际意义

为开展医学生心理健康与咨询提供依据和对策，为医学生提供及时、有效、有针对性的专业教育、心理干预和调试，正确引导学生心理平衡方向，为相关领导部门制定卫生政策提供参考。

4研究内容

摘要:调查了温州医科大学学生是否患有抑郁症、抑郁程度及影响因素，初步分析了医学生抑郁的影响因素及症状，提出了缓解医学生抑郁、治疗抑郁的可行性措施。

5研究思路

抑郁症和抑郁症的全球患病率仍然很高[12]。近年来的许多研究表明，医学生的抑郁率高于其他专业[13-14]。但有研究表明，综合性大学医学生的抑郁症发病率与我国大学生相当[15]。可以肯定的是，抑郁症会对医学生未来的临床实践和治疗产生负面影响[16]。因此，团队决定对我校的这一现象进行调查，旨在揭示医学院校抑郁症的现状，验证和探索其影响因素，为抑郁症的防控和医学生抑郁症现状的研究提供参考。根据王和韩芳芳对大学生抑郁症状相关因素的论述[17]并结合学校定向就业的特殊情况，本研究将抑郁症状的影响因素分为性别、年级、经济状况、民族、学业等多个维度。本研究采用问卷调查和访谈的方式收集数据，并对调查结果进行分析，形成结论。

6研究方法

通过查阅相关文献，确定影响医学生抑郁情绪的主要因素。本研究以温州医科大学学生为研究对象，采用患者健康问卷抑郁量表，该量表条目短，能筛查抑郁严重程度，且有研究证明其具有良好的信度和效度[18]。本研究在问卷中加入了与影响因素相关的人口学特征，通过线上和线下问卷获取数据。进入SPSS24.0软件进行整理分析，以α=0.05为标准进行卡方检验，建立以相关影响因素为自变量，抑郁严重程度为因变量的多元logistic回归模型，研究医学生抑郁的危险因素和保护因素。

7个结果

参与者的人口统计学特征如表1所示。本研究共发放问卷586份，回收有效问卷550份，有效率为93.9%。本次调查的因素包括性别、居住地、年级、专业、是否为定向医学生、是否履行职责、是否独生子女、月生活费、健康状况、家庭是否曾患抑郁症、性格和自我感知的学业压力。男生270，女生280。以医学专业学生为主，53.8%为定向生，大部分会执行工作。大一大二的大学生，每个月生活费1500到2000元，身体健康，家人也没得过抑郁症。

表1受访者的人口特征

在被调查者中，60.9%的人在两周内患有抑郁症，21.6%的人患有轻度或以上抑郁症，4.4%的人患有重度或以上抑郁症。表2显示了抑郁症影响因素的单变量分析。结果表明，医学专业、是否为定向医学生、是否执行定向就业、是否独生子女、月生活费、经济状况、健康状况、人格特征、自感学业压力是影响大学生抑郁的相关显著因素。两周内女生抑郁症检出率高于男生。大一、大二、大三的检出率随年级升高明显。与医学生相比，本研究中的非医学生更容易抑郁。其中，非定向就业医学生抑郁发生率较高。定向医学生中，有不履约意向的，抑郁风险较大。在所调查的其他人口统计学因素中，非独生子女、经济状况较差、健康状况一般和较差、内向和自我感知学业压力的学生更容易患抑郁症。

表2抑郁症影响因素的单因素分析

根据PHQ-9量表及相关研究的通用标准，本研究将抑郁症状定义为10分及以上，抑郁症定义为5-10分。表3显示了抑郁症患者是否出现抑郁症状的单变量分析。结果显示，在335名抑郁相关的学生中，大部分只有抑郁，少数有抑郁症状。人口学特征，包括性别、居住地、年级、专业、是否独生子女、经济状况，对抑郁向抑郁症状转化没有显著影响。而一般或健康状况不佳、性格内向、学业压力大等因素与抑郁症的加重显著相关。

表3抑郁情绪和抑郁症状的单变量分析

表4显示了抑郁症的多变量分析结果。将单因素分析中有统计学差异的因素引入到二元logistic分析中，结果拟合度较好。性别、月生活费和健康状况是三个重要的影响因素。女性、大四学生、非医学生、健康状况差、性格内向、自感学业压力是危险因素，月生活费从低到高接近1500元是保护因素。

表4抑郁症的多变量分析

在对190名医学生的随机抽样访谈中，干预倾向如表5所示。结果显示，大多数医学生在抑郁时倾向于自我调节，然后向朋友倾诉。选择药物的倾向不明显，但抑郁时选择药物的学生增多。

表5医学生抑郁干预倾向

8讨论

本研究在横断面调查资料的基础上，调查了性别、居住地、年级、专业、是否为定向医学生、是否履行合同、是否独生子女、月生活费、健康状况、家庭是否患过抑郁症、性格和自我感知的学业压力等因素对医学生抑郁或抑郁症状的影响现状。本研究中，大学生抑郁情绪和抑郁症状的检出率分别为60.9%和21.6%。在以往的研究中，很少有学者关注大学生抑郁的检测，其高检出率反映出在没有干预的情况下，抑郁症状的高检出率并非偶然。李艳芳[19]、张丹[20]等学者对普通大众和大学生的研究表明，抑郁发生率分别为6.6%和12.6%，本研究抑郁症状检出率较高。数据采集于学校考试月，我们推测调查时间的特殊性影响了抑郁症的检出率。与综合性大学相比，医学院校紧张的学习氛围带来的压力和抑郁更应引起重视。大学生正处于青春期向成年期的过渡阶段[21]。与成年人相比，他们的心理控制能力明显不足，面对学业和独立生活压力时更容易抑郁。

特别是本研究发现，非医学生比医学生更容易抑郁，医学生抑郁症状更少。抑郁症的研究结果还是空白，抑郁症的症状与之前的研究结果不符[22]。我们推测这与被调查者的特殊性和医学生的专业知识有关:研究发现医学生对抑郁症的认识高于非医学生；调查对象均来自医学院校，学习氛围浓厚，但医学生半数以上为合同制就业生，不受就业压力影响。与非医学生相比，医学生具有完整的生物医学知识框架，对抑郁症状的发生和治疗有全面的认识。因此，医学生对抑郁情绪的自我调节能力更强，所以与非医学生相比，抑郁情绪更不容易转化为抑郁症状。定向生抑郁情绪显著低于非定向生，而少数决定毁约的学生抑郁情绪检出率较高。原因可能是医学生在面临就业和压力的时候，会更专注于提升自己的能力，在这个过程中更容易产生自我怀疑和自我否定，从而导致抑郁。

在这项研究中，我们发现女性患抑郁症的风险高于男性，这与之前的研究结果一致[23]。原因可能是心理社会化的男性气质作为一种保护性因素，比女性气质更不容易产生抑郁[24]，不同性别受到的不同社会支持也会显著影响抑郁的发生。大学生的抑郁存在显著的年级差异，并且随着年级的增加，抑郁情绪增加，这与前人的研究结果相同[25]。实际情况表明，学业压力是医学院校学生的主要来源[26]，自我感知的学业压力也与抑郁呈正相关。与大一新生相比，大四学生面临着更大的学业和就业压力，处于决定自己未来发展的决策阶段，更容易出现心理问题。

自我报告的健康状况与抑郁症状的发生风险密切相关。相关文献报道还指出，过去两周的健康状况不佳增加了常见心理健康问题的风险[27]。身体和精神状况往往是相互关联的，健康和抑郁之间的负相关可以从生理学上得到解释。与外向学生相比，内向学生的抑郁检出率较高，出现抑郁症状的倾向较前者明显。内向型学生忽视人际交往，其社会支持相对较弱，对调解孤独感和抑郁有积极作用[28]。

贫困学生应该得到更多的关注。结果显示，当地月生活费低于1000元的大学生将面临更高的抑郁风险。经济困难对大学生的日常生活影响很大。在承受经济压力的同时，精神压力也让大学生情绪沉沦。这种现象背后，是贫困生的家庭社会地位和主观社会地位低于普通学生，从而诱发抑郁症[29]。这提示高校和社会应该重视对贫困学生的资助工作，帮助他们健康成长。

在有抑郁症的学生中，只有抑郁症出现在两周的后三分之二，抑郁症的症状并不具有普遍性。这说明大学生具有一定的自我调节能力，可以有效缓解抑郁情绪[30]，预防抑郁情绪的发生。同时，及早发现抑郁症，采取干预措施，防止目标学生的情况恶化，也是非常重要的。对医学生的抽样访谈结果显示，面对抑郁时，学生更愿意选择自我调节、朋友倾诉和运动调节，自我调节仍是大学生缓解抑郁的首要方式。选择用药的医学生最少。值得注意的是，医学生患抑郁症时有更多的选择，且结果有统计学意义。

这项研究仍有一些局限性。本研究采用非随机抽样选择样本，限制了结果的外推。由于客观条件的限制，本研究只调查了温州医科大学仁济学院的学生，这可能会限制研究结果的适应性和普遍性。其次，调查数据通过线上和线下问卷收集，没有进行信度和效度分析。目前我们采用PHQ-9标准量表对抑郁症进行评估，存在一定的差异。

参考资料: