心理咨询抑郁症治疗案例

案例:青春期是一个特殊的时期。童年未解决的内心冲突和敏感的自卑，在青春期会更加突出。青少年心理问题一方面反映出明显的人际关系特征，同时，激烈的情绪会容易导致情绪表达的两个层次，有时抑郁，有时兴奋。另一方面，问题的突出也是一个练习的机会。如果解决得好，会为进入成年打下良好的心理基础。案例中的小李是一个典型的青春期少女，因人际关系混乱前来求助，被诊断为心境障碍。心理咨询师应用自我心理学和精神分析的技术，帮助小雪强化自我功能，从而增加她的自尊和自信。人际关系的烦恼马上就解除了，心情也明显变了。

一.问题描述

小李是一个刚上初三的女生。刚开学没几天，她就和舍友发生了不愉快的遭遇，导致换了宿舍。结果她总觉得同学不喜欢自己，排斥自己，讨厌自己。她也觉得自己没有任何优势，极度否定自己，觉得很难受，不想进教室。她也有与新室友相处的问题。大家都没有主动给自己打电话，所以她很孤独，很自卑，很压抑。

据了解，小李是独生女，翻身早。她告诉自己，怀孕的时候妈妈不知不觉去爬山了，先兆流产生下了自己。最近几天，她感觉很压抑，做了初步的危机评估，从自杀的念头到行动。她去看望她，告诉自己，她偶尔会有自杀的想法，但没有任何行动的想法。建议咨询师周末去拜访一下，让父母做个诊断。医院给出的诊断是:无精神疾病，人际关系敏感，偏执。

这种诊断似乎验证了父母对待她的方式。从小父母对小李要求严格，妈妈对小李要求更高。小时候她会盯着小李写作业，但不会吼她。小李害怕了。小李觉得自己不正常的时候，她妈妈接受不了就会跟小李说你正常。让她按正常做，她爸爸很挑剔，很少给她肯定。从小就这样的小李，总是害怕，担心，觉得父母不喜欢她。

小李从小就觉得自己和别人不一样。在幼儿园的时候，她就有过被老师和同学嫌弃的经历。老师会让她靠边站，分享东西的时候不给她一个人。初中有人际交往的困惑。高三吃了一段时间药，说是抑郁症，医院说不是抑郁症。所以学校让我休学了一个月，课程跟不上，学习落后我很自卑。让咨询师觉得不寻常的是，小李一直怀疑自己有阿斯伯格综合症、自闭症、恐艾滋病，但一直正常上学，社会功能基本正常，父母也没有带小李检查，所以初步判断是非典型。小李也怀疑自己躁狂抑郁。他告诉自己躁狂的时候会自己写诗，自己造新词，觉得自己很厉害。他抑郁的时候什么都不想做，自我感觉很差。另外，小李对心理学和潜意识也很了解。他经常上网查询什么是亚斯伯格症，什么是自闭症，拿自己和自己比，感觉都很符合。他也做过各种测试，尤其是智商测试，说他的分数很高，有好几个测试都是满分。用小李的话来说:在线测试准确吗？为什么我总是拿满分？我的智商只是正常吗？你觉得我智商超群吗，老师？

是什么让小李这么在意自己智商高不高？随着咨询的深入，我了解到小李一家人都是高智商。我爷爷的父亲当时是地主，有私塾。我爷爷当时赶不上文革，受打击很大。我爸妈当时是大学生，现在月薪20万。这段家庭经历对小李的影响是:希望自己智商超常，但现实中却避免充分发挥自己的智商，关注自己的低情商。所以我会一直问咨询师你觉得我智商正常吗，你觉得我智商高吗，好像是想验证一下我智商高，以此来证明我家族延续的价值，从而得到肯定。

二、问题分析

从精神分析的角度来看，由于小李家庭的影响，他的家庭从辉煌走向文革，整个家庭的自恋受到打击和损害。小李的父母着眼于自己事业的发展和追求，也是一种对抗负面批评的教育方式。也很难确定镜子反映了这次访问，所以他们夸大了自己的伤害，自尊心也很低。他们需要不断得到他人的肯定和赞扬，以获得脆弱的自尊。而回避这一防御机制的运用，更是对自我的伤害，加重了对自己无能的验证。

1.回避让我觉得自己的智商是天生的。

因为小李内心的自卑，加上父母对小李尤其是父亲的不认可，所以考试成绩出来后，他会直接说:“请提高你的智商。”小李特别委屈，觉得自己智商还行。他觉得很委屈，但父亲的话让小李怀疑自己的智商是否正常。为了验证自己智商正常甚至高于常人，小李采取了一种策略:我不学习不努力。我还能考上，证明我智商高。当然也有几次证明了小李潜意识里的想法。在咨询中，她自豪地告诉我:我没有上课，也没有复习，但还是通过了几次考试。老师，你觉得我智商超常吗？然而，这种策略并不是每次都能奏效。大多数情况下，小李因为不努力学习，落下作业，上课走神，考试成绩不理想。他的同学，老师，家人都没有给他所期待的肯定和欣赏，反而证明他不够优秀，他没有赢得别人的好感。小李更加恼火和自卑。

2.一个比喻:土壤中的种子从未开花结果。

小李心里一直有个矛盾:想证明自己智商高，又不想通过努力证明，所以小李有个困惑:明明自己智商高，为什么别人不这么认为？

在咨询中，我用一个比喻给小李做了解释:如果把智商比作土壤中的种子，我一直有但你从来不让它发芽开花，而我从小就缺乏情商，就像土壤中一直没有种子，但我一直在努力让它开花结果，却一次又一次的受挫失望，导致双方都打击了我的自信心，觉得自己一无是处，情绪低落，甚至有了自暴自弃的想法。

3.重塑自我:无数次问自己，我到底哪里好？

科胡特的自我心理学主张三级自我结构，正常自我是镜像、理想化和孪生需要的平衡。与客体相比，自我是一个包含整个心理结构的显性建构，即具有时间空连续性的内心体验。自我缺陷的特征包括情绪不稳定，对失败、失望和忽视极度敏感。小李对人际关系的困惑表面上看是情商低，不懂人际交往的方法和技巧。本质上，不稳定的、有缺陷的自我，让小李不断关注别人的态度、眼神和忽视，而忽略了自己可能有的优点，比如遗传的正常智商。

提到自我，另一个重要的概念是自我客体，它表达的是另一个人的体验。更准确地说，是另一个人提供的具有非个人功能的经验，经验是自我的一部分。所以咨询中会发生自我客体共情。自我客体共情也可以分为三组。相应地，在这种情况下，小李的反应是最强烈的:受损的野心会试图引出自我客体的肯定-认同反应，相应地，咨询师需要继续。小李反复问我有什么好的时候，咨询师需要贴近她的经历，给她需要的肯定和认可。

根据小李的投诉和问题分析，形成初步的咨询目标:帮助小李改善人际交往的困境，从过于重视人际关系到发挥自身的智商优势；长期的辅导目标是增强自信和自尊，完善人格。

三。解决方法

根据分析咨询的目标和相应的解决方案，我的主要手法是精神分析，分为三个步骤:

第一步，解决小李需要咨询师自己对象时的防御和反抗。解决防御前最重要的一步是建立关系联盟。经过三次咨询，小李对我的信任是可以的。

面对小李的辩解，辅导员表现出明显的反同理心:第三次咨询后，由于小李不断的自我否定和质疑，辅导员感觉自己就像是不喜欢她、讨厌她的同学。此外，父母一直拖延出具过去的医疗记录和诊断。辅导员觉得小李的问题容易有心理疾病，家长极力隐瞒。他们有点不敢接小李的案子，但本质上是想把他推开。第三次协商后，进行监督。主管给的建议是:小李现在精神能量极低，很容易把身边的人拉进低谷状态，所以大家都会排斥她。这时候咨询师能做的就是像容器一样包容小李的感受，不断给予肯定和鼓励，强化小李的自我，先恢复她正常的自我功能，然后再逐步练习其他方面。如果咨询师此时也避开或者逃离小李，她可能更是如此。督导结束后，咨询师进行了深刻反思，决定下次无论小李如何逃脱，如何反常，都要坚定的跟着小李，慢慢的把他带出涵洞里的低能状态。然后，要根据情况把握好质量的度。

第四次会诊，我第一次和小李对质。当小李再次问我:你觉得我智商只是正常吗？你觉得我智商高吗？我说:你期待我什么样的回答？小李有点激动，不耐烦地说:你就回答我吧。我说:我回答高你信吗？如果我的回答不高，你信吗？小李摇摇头，然后我说:“小李好像有点不舒服，说这个椅子不舒服，我去换一个。小李起身换了一个地方。我明显感觉这触动了小李，就跟着过去了。过了一会儿，小李若有所思地说，为什么？然后我痛哭流涕，喃喃自语:“为什么爸爸要我提高智商？我被冤枉了。他冤枉了我。我问:“你为什么觉得委屈？小李说因为我智商还行。我澄清:就是说，你确定你的智商是有的，但是好像你的考试成绩不理想，让你爸爸和别人怀疑你的智商。小李愣了一下，似乎明白了什么，说，我是不是一直在逃避？我觉得这是一个解释小李防御机制的好时机，所以我做了一个解释:因为你害怕自己考不好，所以通过逃避不学习来验证自己的智商是没有问题的。结果就是你智商不够，因为你没有学习，没有努力。小李恍然大悟，突然知道自己的问题出在哪里，然后帮小李确定自己的智商真的没问题，只是自己的回避导致了问题。

第二步，扩展小李的内部对象关系，做一些修补。

小李的父母在小李3岁之前一直忙于工作。小李被爷爷奶奶看高了。在小李心里，父母更爱工作，似乎工作是最重要的，她是第二位的。所以她总是怀疑自己好不好，父母喜不喜欢自己，自己长相不出众，皮肤黑黑的，腿有点歪。小李更确定她不好。虽然他小时候算术很好，但因为阅读上的一些障碍，他的父母强调了这一点。小李也内化了父母的思维模式:总是看到自己做不到的，看不到自己擅长的。因为这种内化的对象关系，小李在随后的人际交往过程中，总觉得自己不好。久而久之就会投射出别人觉得自己不好，不喜欢自己。在成长的过程中，积累这样的事件会越来越有信仰。在咨询过程中，小李逐渐意识到自己的投射和对他人的不信任和敌意造成了与人相处的困难。

第三步是在自我和客体之间建立共鸣。

父母对孩子的积极反应反映了他们对自我价值的感受，这种感受逐渐灌输到他们内心的自尊中。父母对孩子活动的喜爱对孩子的发展至关重要。这种反应的结果是，孩子可以发展和保持自己的自尊和自我肯定的野心，而这些正是小李成长过程中所缺乏的，所以心理咨询师有必要重新调准父母当年没有做到的共情。简单来说，就是努力与小李的感受、想法、需求保持同步，这是一种积极的情绪反应和互动，也叫镜像反射。作为咨询师的自我客体，她对小李夸大的自我作出积极或愉悦的回应，会让小阿利产生全方位的操控感和一些夸大的自我体验，从而支持她内心“我很好，这就是你喜欢我的原因”的说法，这也是对她与生俱来的活力、伟大和美好感觉意识的一种确认。这有助于小李强化自我。接下来，我从咨询中截取一个片段来展示这一部分:

小李:我走上讲台，在全班同学面前演讲，说明我自己的问题，我也对同学不喜欢我的原因做了解释。

咨询师:你很了不起，诚实又勇敢。

小李:这很棒吗？

咨询师:当然，我认为你最大的优点是诚实。在全班面前承认你的问题并不容易。

小李:我真的很诚实。当我解释时，他们都为我鼓掌。

咨询师:对，所以你的勇气鼓励了所有人，所有人都被你感动了。

小李:嗯，他们说我总是恐惧地盯着别人看。其实我不是盯着他们看而是在想。以后不会再盯着他们看了。

咨询师:嗯，你不仅在努力纠正别人对你的印象，也在努力纠正自己的行为。

小李爽朗地笑了，似乎也感受到了自己的力量。会诊结束时，他明显感觉到了拉伸，力气也大了不少。

此外，在咨询中，根据情况使用的其他技巧有:奇迹提问技巧:如果人解决了会怎么样？寻找资源技术、肯定技术和叙事隐喻技术。

四。效果评估

经过五次咨询，收到了学生和班主任的反馈:小李变化很大，变得开朗自信，改变了外在形象，变得漂亮了，缓解了和同学的紧张关系。初步短期会诊目标已达成，将根据小李的具体情况进行进一步会诊。

短期咨询完成后，最重要的一个反思就是想回避甚至放弃探视的时候。事实上，正是磋商可能有重大突破的时候。所以咨询师面对自己的防御和反移情很重要。这时，如果他很难觉察到，就要向主管寻求建议和提醒。这样既能保证咨询持续推进，又能给来访的咨询师和咨询师一个成长的机会。

第五，专业反思与展望

现在越来越多的学生出现心理问题，这与整个时代的焦虑有关，也与这一代父母忙于工作，忽视孩子的陪伴有关。具体来说，由于父母把更多的精力投入到工作中，把孩子交给同龄人，同龄人对孩子的情绪和成长不太敏感，反应也不太灵敏，导致孩子的自我没有完全成长起来，表现出自卑、自卑或夸大的自恋。比如有的孩子觉得自己是“废铁”，有的孩子觉得自己“无所不能”，有的孩子觉得自己的内心空“活着没有意义”。这些都是自我不足的表现。所以用自我心理学解决很多孩子的问题比较适用。

中小学心理问题的解决和成人不一样。在应用心理咨询技术时，需要符合学生的心理特点。比如解释防御机制的时候，它需要用一些比喻或者隐喻。形象或象征的方法能更好地帮助学生理解，达到心理咨询和干预的效果。特别是对于理解力低、心理年龄低的学生，用比喻来解释防御机制更为恰当。需要注意的是，选取的比喻或比喻必须贴近学生当时的感受和经历，也要符合解释所需的逻辑，学生才能真正理解。