完善PPP融资模式下医养结合，推动其服务模式发展

前言

PPP模式，也称为公私合营模式，是指政府与社会资本共同合作的一种新型模式，主要适用于公共基础设施建设领域，在这一模式下，政府与社会资本之间是共同享受利益、共同承担风险的合作伙伴关系。加快构建社会资本参与医养结合项目建设的法律规范体系有利于更好地推动医养结合服务模式发展，营造和谐共赢的投资发展环境。完善 PPP 融资模式下医养结合项目的建议主要包括完善 PPP 模式下相关法律法规建设；建立健全问责与监管机制；构建风险分担与利益均衡机制以及 加大护理与管理专业人才培养力度。

一、PPP融资模式概述

在将PPP模式引入医养结合项目的过程中，社会资本主要发挥投资及融资的作用，利用多渠道从社会筹集资金，同时社会资本还可以利用自身在企业管理与运行方面的优势，将管理方法与模式运用到对医养结合机构的组织与部门管理中去，提升医养结合机构的管理效率，改善管理效果。政府在该模式中则更多地发挥协调指挥的作用，把握医养结合养老服务的发展方向，明确服务达到的目的。在确保资源合理有效分配的同时也能够探索提升医养结合服务质量与利用效果的措施，从而更好地满足老年人的医疗与养老需求。

当前PPP模式主要可分为以下四种类型：第一，BOO模式：政府与社会资本签订合作协议共同建设与经营某一项目。第二，BOT模式：社会资本依据合约建设与运营某一项目，到期移交政府。第三，TOT模式：社会资本接收政府投资的某一项目，承担运营责任，在合同到期后交还政府。第四，ROT模式：社会资本依据合约对现有项目进行改扩建，到期移交政府。

当前医养结合项目建设以前两种模式为主。在PPP模式下，社会力量能够积极参与到公共服务的建设过程中来，实际上这也是社会资本参与投资的一种特殊方式，在获得一定利润回报的同时更能够提升社会资本的利用效率。另外对政府部门来说，社会资本的加入在一定程度上减轻了政府的管理与资金压力，将医养结合机构的管理权力下放到民营企业或社会个人，也有利于提升社会资本参与公共服务建设的积极性，最终改善老年人的养老、医疗环境，更快更好地达成健康中国战略目标与任务。总的来说，PPP模式与医养结合养老服务的对接能够实现政府、社会资本以及医养结合服务需求者的多方共赢。

二、PPP融资模式引入医养结合项目的必要性分析

第一，从供需角度来说，当前我国人口老龄化程度日益加重，失能、半失能老年人口占比也在持续增加，对养老与医疗服务的需求量极大。再加上养老机构普遍存在的服务质量良莠不齐、设施设备功能不完善等问题，使其提供的资源与服务利用效率偏低，无法满足老龄人口的医疗、养老需求，亟需引入社会资本，转变当前融资与运营模式，激发养老与医疗服务市场活力，提升服务供给的质量与效率。

第二，从运营的风险与收益角度来说，将PPP融资模式引入医养结合项目能够有效分摊运营成本，分担经营风险，共享经营收入。依据PPP融资模式的运行规则，在医养结合项目运营中出现的任一风险，均由风险抵御成本最低且抵御效率最高的一方承担，在承担风险的同时也能够获得与风险相匹配的收益，从而在政府与社会资本间形成风险共担与收益共享机制，保障医养结合项目的经济与社会效益。

第三，从融资渠道来说，PPP模式下社会资本的引入能够在极大程度上拓宽现有融资渠道，建立政府主导，单个或多个社会资本主动参与的融资新模式，从而解决单一政府融资难问题。同时社会资本的加入也有利于医养结合养老机构提供多元化的产品与服务，以满足不同老年人个性化的养老与医疗需求。资源利用效率最大化。

三、完善PPP融资模式下医养结合项目的建议

进一步细化PPP模式下相关法律法规制度建设

一方面，政府应加快推进PPP模式下社会资本与政府部门合作的相关法律条文建设，分别规范政府方与社会资本方的行为，明确各自履行的义务，为社会资本参与公共服务建设提供相应的法律保障。针对在项目投资过程中可能面临的投资风险，需要相关法律法规制度对政府投资额度做出明确的界定与规范，尽可能规避财政风险。在经济制度方面，加大对社会资本参与医养结合项目的政策支持力度，为医养结合项目提供一定的税收优惠与低利率贷款，尽可能降低其运营负担，从而更好地保障医养结合服务的质量。另一方面，在国家宏观政策的基础上，各地根据自身养老服务与经济发展状况，出台实施细则，与国家层面的指导意见相互呼应，推动社会资本参与医养结合项目政策落地。

建立健全问责与监管机制

针对医养结合PPP项目由多方共同参与的特点，应加快建立第三方问责与监管机构，有利于更好地规范政府与社会资本的参与行为。一方面，建立独立的问责与监管机构，尤其是明确政府与社会资本参与的权责界限，制定相应的奖惩措施，开通群众