8月，烈日炎炎，审计组一行8人，来自王一行，刚从最后一个审计现场撤下来，马不停蹄地赶往一家医院的审计现场。针对公立医院资金和业务庞杂，审计组创新审计方式，成立数据分析小组，运用大数据审计技术，收集整合各环节数据进行比对。医院根据审计组提供的数据清单，收集医院信息系统中的关键数据，以SQL数据库的形式提供给审计组。作为数据分析小组的组长，小张接收了SQL数据库，并向医院财务总监刘科长了解了财务核算流程。
“我们医院的药品由药剂科管理，医用耗材由耗材仓库管理。两个部门都有会计，负责统计药品和医用耗材的采购入库金额，出库使用金额。月底会把数据上报给财务部，财务部会记账。我们医院有两个收费亭，一个是门诊收费亭，一个是住院收费亭。月底会把收费站的会计统计上报给财务部。”刘总向审计组介绍。
“刘，你们医院的会计期间和会计期间一致吗？”小张问。
“这是一致的。我们按照从1号到30号或者31号的周期来算。”刘对答道。
疑虑开始浮现。
用小张的SQL语句汇总了2019年医院HIS系统中药品采购入库及销售成本结算、耗材采购入库及销售成本、收费总金额等情况。将这些信息与财务账本上记录的数据进行比对，发现药品采购入库金额和收费金额与账本上记录的有出入，相差150万左右。带着疑问，小张又算了一下每月的金额，发现有些月份药品采购入库金额是一致的，而有些月份是有差距的，而收费金额则是每月相差十几万。
小张向审计组组长老王汇报了这个问题。经过讨论，王决定先向财务部核实疑点。
“刘，你记账的日期与他系统的统计日期是一致的。为什么会有区别？”小张问。
“按理说，应该是一样的。我去找药品核算收费处的会计核实一下，看看差距在哪里。”刘带着疑惑走出会议室，看上去有些慌张。小张仔细观察了刘的神色，觉得刘有所隐瞒。
避免第一次说话。
过了两天，药剂科孙会计带着账本等资料来到会议室，向小张说明了产生分歧的原因。
“张，我根据药房的收据收集并登记了帐册。有时候药房已经入库了，但是收据没有及时送到我手里。可能当月没记账，下个月就记了。工作失误确实有疏漏。”会计孙打开笔记本，向小张详细解释了每一笔差额的由来。小张调出自己的系统，查看相应的采购入库记录，核实差异是否属实。经核对，他系统中的数据与财务数据一致。
但是，收费站的人没有来会议室。几经催促，他们只是说收费系统数据太多，正在努力对账。催促刘，刘却含糊其辞，只是推卸说正在检查。审计组的疑虑加深了。
薪资获取线索
据审计部介绍，小果审计了医院员工的绩效工资。小果找到了一些护士和医生了解情况。
“我们的绩效工资一部分通过银行和工资一起发放，一部分发到部门，部门根据系数进行分配。这部分工资是现金。”护士徐说。
统计了今年7月份绩效工资的发放金额，并根据医院提供的绩效分配方案，计算出本月绩效工资总额。我让财务部的刘科长查了上个月的会计凭证和账本，惊讶的发现绩效工资总额和预计的有几万的差距。进一步的比较表明，各部门以现金支付的绩效工资总额小于从谈话中了解到的绩效工资总额。
郭立即向老王报告了这一发现。经过审计组的讨论，消失的医疗收费很可能形成一个小金库，其中一部分用于发放员工的绩效工资。为了查明医院收费的具体情况，并证实推测，审计组决定对门诊和住院收费办公室、财务部和医疗保险办公室进行现金突击清查。
对突击清查实施的质疑
第二天一早，审计组8名成员分四路对门诊部、住院部收费处、财务部、医保处进行了现金突击清查。
小张利用大数据手段，对比自己的系统收入和财务收入的差距，将疑点锁定在门诊收费处。于是，老王和小张对门诊收费处进行了现金突击盘点。面对审计组的突击检查，门诊收费处会计张有些慌张。
"你多久向财务部支付一次现金？"老王问。
“我们收费处会交5万多给财政部门，财政部门会给我们一张收据，等到月底再统一结算。”张说。
“那你就可以打开保险柜了。”老王说。
“好的。”张的声音有些颤抖，打开保险柜的动作明显有些僵硬和颤抖。保险柜被打开了，里面没有多少现金。“我们门诊支付大部分都是用信用卡或者支付宝微信支付，所以现金量并不大。”张说。
“嗯，好吧。你先数钱，我做个记录。”小张说。
张依次清点现金、刷卡金额、财务部收据，小张在现金盘点单上记录。
“你打开HIS系统，看看这个月截至今天的门诊费用汇总。”小张说。
张看起来更紧张了，按鼠标的时候手在抖，额头开始冒汗。随着张的操作，门诊收费的汇总金额也出现在电脑屏幕上。小张拍照取证，还填写了现金盘点单。
经过计算，不出所料，少了几万块钱的现金。
“张，你怎么能输几万块钱呢？”老王问:“点钞机少几百块钱很正常。你一下子损失了几万块钱。这你怎么解释？”
张紧紧抿着嘴唇，没有说话。
老王和小张面面相觑，跟张某讲道理，做思想工作。清点现金前，张某向审计组说了实话:“每月的门诊检查费、挂号费都不是财政出，都存在我银行卡里，大部分用来发绩效工资。”
坐在一个小金库里
拿着现金清单等证据，老王、小张与医院蒋院长、刘进行了谈话。在事实面前，姜院长承认医院隐瞒了部分医疗收费。“我们这部分收费主要是给医院的员工多一些绩效工资。刚接手医院的时候，我们一穷二白，都是靠医院工作人员的集资和工作支持发展起来的。没有工作人员努力工作，也没有这样的医院。”之后，姜院长安排张将存放小金库的银行卡流水送来。
至此，医院消失的医疗收费找到了归宿。审计组及时收集证据，并将线索移交有关部门处理。
事后思考
公立医院作为我国医疗发展的基础，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众“看病难”的主体。它们在加强医疗行业建设、改革医患关系、保障人民生命安全方面发挥着至关重要的作用。面对医院的海量数据，积极构建大数据审计平台，组建数据分析团队，利用大数据审计技术对各个环节收集整合的数据进行对比分析，对于揭示公立医院存在的问题有着极佳的效果。随着技术的不断更新和进步，各种新问题不断出现。只有不断学习，科技强审计，善用大数据审计技术，才能更好地发挥审计作用。
【来源:聊城市审计局_审计论坛】
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