【#北京一老大爷暴晒1小时中暑#，这病有多危险？记者探访门诊】连日来，各地高温天气“超长待机”，出现多起中暑就医案例。“中暑”的话题频频出现在热搜上。进京后，各大医院的急诊科也在经历考验。什么是中暑？中暑和中暑有什么区别？什么情况需要及时就医？如何预防……近日，记者走访了中日友好医院急诊科。
在炎热的天气里，许多老年病人被紧急送往中日友好医院抢救。
经典中暑
老人在一个小时的暴晒后突然晕倒了。
在中日友好医院急诊科抢救观察区的病房里，一位瘦弱的老人躺在病床上，手里戴着呼吸机和静脉输液管，神情恍惚。
“大爷，你能听见我吗？你现在感觉怎么样？”急诊科副主任顾成栋在床边耐心询问，老人缓缓点头。“你叫什么名字？你几岁了？你记得你住在哪里吗？...... "然后，顾成栋问了几个小问题，老人嘴里咕哝了几句简单的话。看到老人对自己问题的回答，顾成栋悬着的心放下了一半。10天前，老人刚被送进急诊科时的紧张状况，他还历历在目。
一个炎热的下午，69岁的王大爷在家人的陪同下，被救护车送进了急诊室。“当时老人体温高达40摄氏度，全身抽搐，不省人事，已经进入浅昏迷状态。”顾成栋回忆道。据家属描述，王大爷在自家花园搭起葡萄架时，肌肉突然抽搐，随后失去意识，晕倒在地。
由于患者病情危重，他和同事们立即对王大爷进行了各种检查。老人瞳孔表现正常，颈部无明显落枕现象。CT检查也没有发现急性脑出血或大面积脑梗塞。但是，老年人有低血糖的症状。“在补糖的过程中，患者血糖很难纠正，忽上忽下。我也考虑过老人可能有心脑血管问题和内分泌问题。”顾成栋说，经过与家属反复沟通，老人没有心脑血管、糖尿病等基础疾病，也没有服用过降糖药、注射过胰岛素。
考察期间，有一个指标引起了顾成栋的注意。“老年人肝功能指标明显增高，肝酶持续增高，多见于中暑。”他解释说，与此同时，患者的肾功能也受损，并伴有肌溶解。根据老人器官衰竭的情况，他初步判断老人中暑了。
当患者家属提到王大爷得过帕金森病时，顾成栋突然意识到可能是受了帕金森病的影响，于是王大爷的反应变得迟钝，对环境的敏感度下降。“老人在烈日下暴晒一个多小时，不自觉中暑，导致中暑。”他说。
治疗的第一步是降温。和同事们小心翼翼地将王大爷放在冰毯上，找来大量冰袋，给老人全身冰敷，并用冰水和酒精擦拭身体进行物理降温。“由于老人多器官功能受损，我们还给他注射了低温生理盐水，迅速降低了核心体温，清除了体内热损伤产生的代谢产物，对心、肝、脑、肾等重要器官的恢复起到了很大的作用。”顾成栋说，目前，王大爷的生命体征已经稳定，肾功能、肝功能等各项指标都有明显好转。但仍有反应迟钝、四肢不自主抽搐等症状。“这可能与代谢产物清除缓慢有关，对患者的脑功能有一定影响。”
劳动型中暑
工人们的生命在持续的高温作业中岌岌可危。
除了王大爷这样的经典中暑患者，中日友好医院急诊科也接诊过劳力性中暑患者。
说起病人的抢救过程，急诊科副护士长杜涛用“惊心动魄”来形容。一天晚上21点，一名昏迷了3个小时的建筑工人被工友和家属送到了急诊科，杜涛和他班上的医生一起接受治疗。经检查，患者腋下温度已达41摄氏度，体内核心温度可能更高。“患者双侧瞳孔对光反射弱，之前有过呕吐……”抢救室的气氛顿时紧张起来。
“大概是中暑了！”根据工友及家属提供的信息，患者昏迷前连续多日在炎热天气下工作10小时以上，身体健康，无特殊毒物接触史。结合其临床表现，如喷射性呕吐、腹泻、头痛、高热等，主治医生大致判断了患者的病情，但不能完全排除颅内感染和中毒。
“病人的生命危在旦夕。我们要做的就是冷却并注入。我们需要你的全力配合！”杜涛刚参加工作就接触了中暑的抢救，经验丰富。她先是让亲戚朋友帮她脱下衣服，摆成“大”字形，充分暴露皮肤，把温度降到空，把冰毯叫到急诊重症监护室。冰毯送来之前，急需要降温。杜涛先用仅有的冰块给病人头部降温，保护脑组织，然后指挥病人的亲友用一次性手套取冷水，再加入酒精，直接倒在病人身上涂抹、沐浴。
在杜涛的指导下，患者的亲友带来了冰袋，甚至有人从医院对面的快餐店里找到了冰块。这些冰袋放在病人腋窝、脖子、大腿根等大血管去的地方，然后病人的工友再拿来更多的冰袋，盖住病人大部分暴露的皮肤。经过近半个小时的物理降温，患者腋下温度已降至39.1摄氏度。
在物理降温的过程中，还实施补液等处理，逐步进行药物降温。同时使用药物降低颅内压。患者逐渐停止呕吐，手脚开始自主活动。患者转入重症监护室时，肛温控制在38.5摄氏度，意识开始有恢复迹象，瞳孔反射变得敏感...看着抢救床上的水、吸痰管的包装袋、地上散落的废弃冰袋和湿漉漉的冰毯，杜涛和同事们松了一口气。
经过急诊科和重症监护室的联合抢救，10天后，患者康复出院。
炎炎夏日，中日友好医院急诊科的分诊台异常繁忙。
小贴士:
专家建议如何防暑降温
7月以来，北京持续高温，中日友好医院急诊科出现了不少中暑、心脑血管等“高温病”，接诊人数也增长了近两成。
冲击和频繁冲击热搜的热浪是什么？顾成栋介绍，中暑是高温相关突发事件中最严重的情况，即重度中暑；一旦发生，死亡率极高。随着生产生活条件的改善和公众预防意识的增强，其实近年来医院中暑患者数量一直在减少，但我们仍需警惕极端高温条件下中暑患者的增多，以及普通中暑患者因治疗不当而发展为中暑患者的情况。
温病的发病主要是由于暴露在高温高湿环境下，机体调节功能失调，导致核心温度迅速升高，内脏器官“发热”。“一旦体温升高，中枢系统会立即进行调节。超过限度就会引起器官不耐受，导致器官衰竭，危及生命。”顾成栋说，体温升高和中枢神经系统功能障碍是中暑的主要特征。大多数患者的核心体温在40摄氏度以上，并出现谵妄、嗜睡、癫痫发作、昏迷等。可能发生在早期。部分患者后期可留下长期中枢神经系统损害，主要表现为注意力不集中、记忆力减退、认知障碍、语言障碍、共济失调等。其他症状包括头痛、恶心、皮肤发红、皮肤温度升高、呼吸急促、心率加快、肌肉痉挛或无力。
中暑患者可分为经典型和劳动型。经典型通常没有剧烈的体力活动，劳动型主要是高强度体力活动导致产热和散热失衡。如果发现中暑病人，应该如何急救？顾成栋介绍，首先让患者摆脱热源，及时转移到阴凉处，迅速采取各种方法降低患者体温。最简单直接的就是用流动的冷水和湿毛巾擦拭病人身体，给病人降温。"特别是在主动脉流动的地方，如颈部、大腿根部或腋下."同时，他提醒，中暑患者的肌肉可能会不由自主地抽搐。在这种情况下，应该防止患者伤害自己。不要将任何东西放入患者口中，也不要试图用水喂患者。
生活中有四种人是中暑的高危人群，要特别小心:体温调节能力不足、有基础疾病的老年人；体温控制中枢发育不良，体温上升速度是成人的3 ~ 5倍的儿童；需要长时间处于高温环境的人群，如室外交警、防疫人员；高温下做剧烈运动的人群，如消防员、建筑工人等。
“在炎热的天气里，人体可能会出现一系列的生理机能变化，出现中暑，经过短暂的休息就可以缓解。但是，严重的情况下，可能会出现热痉挛和热衰竭。一旦中暑，可能出现昏迷、器官功能障碍，危及生命。”顾成栋提醒，在炎热的夏天，老人和孩子应该多喝水，避免在气温高的时候外出。另外，老年人不爱开空，环境温度湿度大，容易中暑。子女应尽量提前帮助老人做好各种防暑降温工作，家中备有足够的防暑降温药物，并劝说老人减少户外活动。如果他们感到不适，他们应该尽快去医院。户外工作者作为中暑的高危人群，要注意避免长时间高温作业，适当调整工作时间，及时补充水分，必要时提前准备好盐水和冰块。如果出现中暑症状，一定要及时治疗，转移到阴凉处，降低体温。在严重的情况下，你应该立即就医。@北京晚报记者李琪瑶实习记者柴荣
来源:北京晚报微博
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