失眠易引起胰岛素抵抗和糖尿病

睡眠不好很多人往往觉得无所谓，或者找个时间补一个觉就可以了，其实并不是如此，睡眠不好或者不规律会引起身体很多负面的影响，长时间失眠便会引起胰岛素抵抗和糖尿病，这两种疾病都是非常严重的疾病。

失眠易引起胰岛素抵抗

睡眠不好，例如失眠 (insomnia) 或睡眠呼吸暂停症 (sleep apnea)，被认为是糖尿病的危险因子之一。站的 “实验室确诊的失眠者，死亡率较高” 文章曾介绍美国宾州州立大学的 Alexandros N. Vgontzas 医师的一系列临床研究报告，说明：失眠史超过一年以上，且实验室里接受失眠检查确诊为睡眠不足者，其血压、糖尿病、及死亡率都高于正常人。在糖尿病方面，Vgontzas 医师的团队发现：自认为失眠且确诊为睡眠少于五小时者，其糖尿病罹患率是正常人的 2.95 倍;而自认为失眠且确诊为睡眠在 5-6 小时之间者，其糖尿病罹患率是正常人的 2.07 倍。

在这里我们要补充介绍两篇临床报告：一篇是 2011 年 5 月发表的文章，说糖尿病患者如果睡眠品质不好，会有比较高的胰岛素抵抗 (insulin resistance)，而且会比较不容易控制其血糖值和糖尿病的发展;另外一篇是发表在 2010 年 6 月的文章，说即使是健康人，如果一个睌上没有睡好也会在第二天增加胰岛素抵抗。

失眠易引起糖尿病

胰岛素抵抗是身体减少对胰岛素的敏感度，会导致胰岛细胞必须分泌更多的胰岛素，以控制血中葡萄糖浓度。但是，长期分泌过多胰岛素，容易引起胰岛细胞的死亡;而且，胰岛细胞的逐渐凋亡，最终会引起胰岛素分泌总量不足，而导致高血糖和糖尿病。糖尿病者的血糖的控制越差，将来的并发症就会更严重，直接影响到患者的生活品质和寿命。

糖尿病患者如果睡眠品质不好，会有较高的胰岛素抵抗、比较不容易控制血糖

这篇文章发表在 2011 年 5 月的 Diabetes Care 期刊，作者是美国芝加哥大学的 Kristen Knutson 博士和他的团队，研究者从一个长期临床里，招募了 155 位受试者，其中 40 位是糖尿病患者，其他 115 位为对照组。受试者在睡眠实验室里，连续 6 个晚上做睡眠长度的监测，也空腹抽血，检查血中胰岛素和血糖的浓度，以计算胰岛素抵抗的数值。

结果发现一

分析从 115 位非糖尿病者所测得的胰岛素抵抗值和睡眠长度，发现两之间并没有显着的相关性;空腹血糖和血中胰岛素浓度，也没有因为睡眠长度的不同，而有显着变化。相反地，在 40 位糖尿病患者发现，当睡眠中断现象 (例如因为睡眠呼吸暂停症) 增加 10%，会引起空腹血糖增加 9%，空腹血中胰岛素增加 30%，胰岛素抵抗系数增加 43%;而睡眠不足 (例如失眠) 则会引起空腹血糖增加 23%，空腹血中胰岛素增加 48%，胰岛素抵抗系数增加 82%。研究者评论说，从本实验的结果来看，如果糖尿病人同时患有失眠症或睡眠呼吸暂停症，则除了治疗糖尿病之外也应该设法解决睡眠方面的问题，将有助于他们控制糖尿病。

健康人睌上没有睡好，也会在第二天增加胰岛素抵抗

虽然已经有很多报导认为睡眠不足会影响身体的葡萄糖耐受能力，但是一个晚上睡眠不足是否会影响健康人第二天的胰岛素敏感性 (insulin sensitivity) 则是从前没有被报导过。这篇文章是发表在 2010 年 6 月的 J Clin Endocrinol metab. 期刊，作者是荷兰 Leiden University 大学的 Esther Donga 和她的团队。研究者募集了 9 位健康人(5 男 4 女) 受试者，让他们在一个晚上有充足的睡眠在另一个晚上限制他们的睡眠在 4 小时以内，实际睡眠数则由脑波监控，在每次睡眠实验的第二天中午进行胰岛素敏感性的测试，这一个测试方法采取高度灵敏的 hyperinsulinemic euglycemic clamp method 方法。这个方法是将胰岛素和含有放射性标志的葡萄糖用导管输入血管，然后藉者测量胰岛素增加的量、葡萄糖输入的量、和血中总葡萄糖浓度的变化来计算胰岛素敏感性。

结果发现二

受试者在限制睡眠的晚上平均睡了 3.8 小时，在充足睡眠的晚上平均睡了 7.6 小时。限制睡眠并没有影响第二天的空腹时的：血糖、自由脂肪酸 (nonesterified fatty acids)、或胰岛素等的浓度，也没有影响肝脏葡萄糖的产生。但是，限制睡眠会引起在第二天的胰岛素敏感性的测试期间内，肝脏的葡萄糖释放量的上升，这显示肝脏对胰岛素的素敏感性降低 (即肝脏的胰岛素抵抗增加)。

限制睡眠也会引起在胰岛素敏感性的测试期间内，血中葡萄糖降低的速度变慢，这显示肝脏之外，全身的胰岛素敏感性也下降。从获得的数据去计算，发现葡萄糖利用的速度减少了 25%。限制睡眠也会在胰岛素敏感性的测试期间内，增加血液里自由脂肪酸的浓度。

研究者评论说，从实验结果来看，一个晚上睡眠不足，可能对第二天的新陈代谢造成全面的影响;即使是健康人，每天的胰岛素敏感性都会受前一夜睡眠长度的影响。她又说，在最近几十年来，已开发国家的居民睡眠时间越来越短，同时胰岛素抵抗和糖尿病的盛行率也同时在增加，这两者之间的关系可能不是偶然的;而且虽然本实验的受试者是健康人，但是失眠能导致第二天胰岛素抵抗增加的现象，在糖尿病患者身上也可能是成立的。

能引起睡眠不正常的原因虽然不少，但某些微量元素摄取过多或不足却是重要原因之一，尤其是铜、铁、铝对睡眠和影响最为明显。 在正常情况下，一个成年人每日摄入铜元素2～3毫克比较适宜，但是，目前多数人达不到这个数额。对于铁元素，一个成年人每日摄入量以18毫克为宜，但是大多数人（尤其是妇女及儿童）远远达不到这个量。若他们每日摄入铁元素仅为5毫克时，睡眠质量会明显下降，常处于一种半睡眠状态，一有动静就醒。 如果睡前大脑仍处于兴奋状态，特别是白天高强度脑力工作让紧张的神经仍处于强大的惯性中，无法真正放松下来就无法入睡。这是我们的主观意识不能控制的。无论是听音乐、看书、做瑜伽，都是通过巧妙转移注意力到听觉、视觉和身体上，而不是继续集中于思维上，从而放松下来，让大脑休息不再运转，兴奋转移产生疲劳，才能入睡。 失眠感：有的人并不是真的失眠，只是有失眠感。因为曾有过失眠史而焦虑，担心自己还会睡不着。或者规定自己睡眠时间8小时，万一完不成这个“任务”，就认为自己没睡好，感到睡眠不安不实，醒来疲劳未能解除。事实上这只是主观感觉，其实睡眠质量没有问题，这是“为睡眠而睡眠”观念下所出现的一种保护性心理反应。 失眠的五大因素 体质、精神心理、疾病、环境和药物因素 季节变换是自然界的演变规律，我们人体也有“入夜则寐，入昼则寤”昼夜睡眠规律，这两者是相关的，中医理论称之为“天人相应”，“天”是指自然界，人类生长在自然界的怀抱里，两者之间的关系应该是平衡协调的，这一点非常重要。 对人体健康而言，良好的睡眠犹如一个人正常的饮食、呼吸一样，显得太重要了。当今失眠症发病率甚高，我们在失眠专科门诊常常可见很多失眠症病人既受失眠困扰，又摆脱不了镇静催眠类西药依赖，非常痛苦。 失眠，中医古籍记载称“不寐”，其内涵与现代医学“失眠”概念基本一致。中医学以“天人合一”理论来认识人体“入夜则寐，入昼则寤”的睡眠与觉醒现象，认为睡眠与觉醒是人体适应自然界阴阳消长规律(即昼夜节律)的一种自我调节的生理功能表现，是人与自然协调一致，赖以生存的生理规律，这个规律顺之则生，逆之则害。因此，人类必须重视睡眠，遵循睡眠与觉醒规律，身体才会健康。 我们曾对在上海市中医失眠症医疗协作中心失眠症专科门诊就诊的1812例失眠症病人进行了相关因素调查研究和统计分析，发现当今失眠症的发病主要有五大因素，即体质因素、精神心理因素、疾病因素、环境因素和药物因素。 体质因素，指个人体质对外部环境的变化较敏感,具体表现为比较聪明能干,责任心较强,遇事易于多思多虑等,这部分人占3.5%； 精神心理因素，包括情志不悦、精神过劳、担心惊吓等，这部分人占55.9%； 疾病因素，包括躯体疾病和其他精神疾病，如心脑血管病、胃肠病、肝病、内分泌疾病、慢性咽炎、呼吸道疾病、颈椎病、抑郁症、焦虑症等，这部分人占16.4%； 环境干扰因素，如房屋拆迁、迁入新居、环境改变、上三班、经常出差、马路边住房等占3.6%； 因服用药物的副作用，如某些抗生素、扩血管药、激素、抗精神病药、抗痨药等占1.3%； 另有19.3%失眠症患者不愿暴露诱发因素。 从以上统计数据分析来看，其中因精神心理因素诱发失眠者占55%以上，这很值得重视。因此，患了失眠症不要盲目紧张，首先应自我分析一下可能是什么原因诱发的，临床医生在诊治失眠症时，病史询问中必须重视失眠症发生的相关因素调查，才能针对不同诱发因素作出正确处理。 我们根据上述对1812例失眠症病人调查结果，结合五大发病因素分析，再结合临床征候表现，发现当今失眠症临床征候表现确实与过去文献记载的不同，其临床征候表现特点有六多六少：精神亢奋者多，精神衰弱者少；气血旺盛者多，气血虚弱者少；无外邪感染者多，有外邪感染者少；中壮年人较多，老年人较少；因精神情志因素+其他躯体疾病或精神疾病者多，单纯因体质因素先天不足神经衰弱者少；实证者较多，虚证者较少。