伤口比1元硬币还小，微创超音波刀除恼人痛风石

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72岁家住云林的蔡伯伯，因有家族性遗传，再加上工作关系，常吃海鲜配啤酒，使他从年轻时就常痛风发作。随着年纪增长，痛风发作日益频繁，甚至还在手脚、膝盖等多处长出结晶石，关节处也扭曲变形。

孩子跟孙子因不忍心蔡伯伯受折磨，带他至医院评估开刀，但因痛风石已侵蚀韧带关节，传统手术容易造成大面积伤口且引发并发症，蔡伯伯在不敢下决心开刀的状况下，拖延数十年，直到足部变形、无法穿鞋，手部也变形到生活无法自理的地步才至亚东医院接受「超音波刀震碎痛风石的微创手术」。

细小的超音波刀探头，将痛风石震碎洗出，不伤害组织且伤口小

亚东医院骨科部医师吴凯文表示，切除痛风石手术使用的「超音波刀」非传统所认知的手术刀，是一种利用超音波高速震动，将痛风石震碎洗出的仪器，特色是「切软不切硬」，有别于传统手术刀，超音波刀可以震碎痛风石，却不伤害到肌肉、神经或软骨组织，减少不必要的伤害。该手术相当适合像蔡伯伯这样的病患，手术后的蔡伯伯恢复良好，现在已经可以重新穿上鞋子，顺利解决多年来的困扰。

缩减开刀面积 术后高机率不需住院

吴凯文医师指出，超音波刀有别于传统刀具，手术伤口比1元硬币还小，有时甚至只有一个小洞，伤口不大、复原快，可大幅降低感染机率。对于一些罹患心脏血管疾病、新陈代谢疾病或糖尿病的人而言，超音波刀的微创手术只需半身麻醉或局部麻醉，不易引起并发症，减少大面积开刀或全身麻醉风险。

吴凯文表示，如果痛风石所在位置没有太大神经血管，也不是在常用关节处，表浅且沉积石不大，术后通常不需要住院，可以马上回家。但医师也强调，要判断术后是否需住院，须先评估病患的尿酸控制状况，再透过X光或超音波进行辅助观察，非能从外观就能判定。吴凯文指出，若患者为一次清除多颗或大颗痛风石，或是痛风石清除后需要引流等，则还是会建议住院观察。

后遗症少 术后即可活动

吴凯文医师提及，如果痛风石没有侵犯到关节，九成以上患者麻醉退后就可以走路了，甚至有些痛风石较小或表浅的病患，术后没有任何异常感。医师也建议，手术后的病人须细心照顾患部7-10天不碰水、保持伤口干净，同时「忌口」且多喝水降低发炎指数，避免恢复期间再次因尿酸过高而就医。

什么情况需要开刀除石？

吴凯文建议，若痛风石已经影响到日常生活，且透过药物溶解成效有限，就可以考虑开刀。吴凯文也呼吁患者一定要及早就医，因为不少病患都等到关节变形，痛风石肿胀到皮肤破皮时，才甘愿开刀治疗，但这时才清除严重痛风结石的话，会破坏表面皮肤的血液循环，容易造成术后关节周围皮肤坏死，关节暴露，提高开刀的风险，且伤口更难愈合，严重者可能会面临截肢。

吴凯文也提及有些病患会合并其他代谢疾病，使手术更加复杂化，建议患者当主治医师说需以开刀治疗时，切莫再抱持着等待观望的心态，导致结晶堆积成石，提升开刀风险，进而错过治疗的黄金时间。

亚东医院：

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话题： 微创, 痛风石, 超音波刀

痛风需要手术吗？骨科医师来解答

痛风是我们大家都很熟悉的疾病，很多痛风患者都会长痛风石，而因为每个人的体质不同，所以痛风石长的部位也是不同的，那么痛风石怎么处理掉？痛风石的常见部位是哪里？

痛风石怎么处理掉

首先要保持健康的生活方式和饮食习惯，痛风石祛除的方法主要是通过手术来进行去除。在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择最佳治疗方案。另外还需要日常生活中配合去除病因，改善痛风症状，降低尿酸的产生，和嘌呤的摄入等，当然，也需要应用促进尿酸排泄的药物，比如非布司他、别嘌呤醇等来进行治疗。平时饮食需要进行相应的控制，少食用嘌呤含量高的食物如海鲜、啤酒等，适当多喝水，进行体育锻炼，促进尿酸的排泄。建议如果有什么此病的急性症状或者局部不舒服的情况，最好及时到当地的正规医疗机构早做检查跟治疗。

痛风石的常见部位是哪里

一般情况下都是见于高尿酸血症及痛风的患者，由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多，尿酸盐以细小的针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症以及异物反应，导致纤维组织增生形成结节肿，最常见的部位就是耳轮，可能于耳轮处的血液偏酸有关系，可以见于足趾的第一跖趾关节，腕关节，肘关节，膝关节等部位。少数患者可以出现在鼻软骨，声带，眼睑，主动脉，心脏瓣膜以及心肌，在关节附近的骨骼中侵入骨质会形成骨骼畸形或者是骨质遭到损害，这种痛风结节也可以在关节附近的滑囊膜，腱鞘以及软骨内发现，小的如芝麻大小，大的可能会如同鸡蛋，偶尔会透过皮肤看见**的晶体。痛风石逐渐增大，外表皮肤可能变薄破溃形成瘘管，排出白色粉笔样的尿酸盐结晶，经久不愈。

痛风石是什么样子

痛风石是由于患者长期血尿酸升高，尿酸盐结晶析出沉积在关节的软组织，纤维组织增生，导致形成结节。痛风石常见于耳廓、足指、指间和掌指关节，隆起于皮肤，外观如芝麻到鸡蛋，大小不等，常累及多关节，累及的关节可表现为肿胀、红肿热痛，甚至出现畸形。痛风石是由于痛风患者长期的尿酸升高引起的，所以要注意降低血尿酸的水平，要避免吃嘌呤含量高的食物。以上健康科普知识仅供参考，具体情况需到正规医院进行检查，由专业医师进行判断。请勿自行诊断、治疗。若痛风石较大，应该配合医生通过手术切除的方式治疗；病情较轻者，可通过合理应用碱性、降尿酸等药物进行治疗；平时需要多喝水，促进有害物质的代谢。

痛风石怎么消除

痛风结石的消除方法，需要根据具体情况来决定。第一、如果痛风石形成时间比较长，体积比较大，况且影响了关节功能，或者诱发了神经症状，就可以考虑手术清除，但是要注意一定要清除彻底，并且坚持持续服用降尿酸药。第二、如果痛风石形成时间比较短，体积比较小，不影响关节功能，并且分布的面积比较广，就可以长期口服降尿酸药。如非布司他，别嘌醇或苯溴马隆，使血尿酸长期控制在300μmol/L以下，每个月复查一次血尿酸，根据血尿酸数值，调节降尿酸药物的剂量，只要坚持几年，痛风石就可以逐步的溶解。要注意平时避免吃高嘌呤饮食，要多喝水。

许多病患常问我，「痛风真的需要手术吗？」我曾在2015年于部落格上写过一篇卫教文章，分享了痛风手术的评估方式，以及痛风传统手术和微创手术；超音波刀的优缺点。

部落格文章发布后，引起许多痛风患者对微创手术超音波刀的好奇心，纷纷来信询问什么是「超音波手术刀」？「超音波手术刀」又如何将痛风石震碎震出？

我的诊间有许多长年受痛风所苦的长辈，手和脚的关节因痛风石容易剧烈疼痛或是行动不便。但他们常常因为害怕开刀、全身麻醉，宁愿忍受痛风之痛，也不愿意和痛风正面对决。

「超音波手术刀」来切除痛风石

随着时代演进，医疗进步，医界开始使用「超音波手术刀」来切除痛风石。所谓「超音波手术刀」并非我们传统认知的手术刀，不是一把锋利的刀子会将肌肉和神经一刀分离无法复原。「超音波手术刀」是采用超音波高速震动方式，以强力震动来震碎痛风石，有别于传统手术刀，「超音波刀」切硬不切软，可震碎关节中的尿酸结晶，却不会直接伤害到肌肉、神经或软骨组织，因此能减少手术过程中不必要的组织伤害。

「超音波手术刀」的另一个优势是伤口极小，开刀伤口到比1元硬币还小，甚至有时只是一个小洞，伤口不大，复原快，就能降低感染机率。像是糖尿病患皮肤伤口不易好，若采用过往传统手术，容易出现皮肤溃烂，但超音波手术刀能避免这些问题，更可降低不必要的伤害。

什么样的痛风患者适合「超音波刀」？

这种微创手术其实最适合年纪大的长辈，尤其是容易引起并发症，不适合全身麻醉或大面积开刀，患有心脏病、新陈代谢疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，只需要半身麻醉，甚至局部麻醉，就能透过超音波手术刀这种用微创手术清理痛风石，手术过后还能马上回家。

然而，不管何种手术，痛风石形成初期就施行，康复成效最好。诊间不少病患常拖延到关节变形，肿胀到皮肤破皮时，才求助于开刀治疗，清除痛风结石的同时，也容易破坏表面皮肤的血液循环，造成术后关节周围皮肤坏死，使伤口更难以愈合。甚至有些病患还合并其他代谢疾病，手术更加复杂化。因此建议痛风患者，若医师建议您可以开刀方式治疗时，代表医师已评估过你的身体状况及治疗最佳时机，切勿再抱持着等待观望的心态，导致结晶堆积成石，开刀风险攀升。

医师的叮咛

也提醒大家，无论哪种痛风石手术都不能百分之百杜绝痛风，因为每个人体质和尿酸状态不同，很可能会再次引起结晶堆积关节。控制饮食和适度的运动，才是降低尿酸，真正远离痛风的不二法门！