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肠外营养的适应症

网友发布 2023-08-01 09:19 · 头闻号网络技术

休息: 因人因病情而异,活动期应强调休息,减少精神和体力负担, 随病情好转增加活动量,但应避免重体力劳动。肠外营养(静脉营养)

可迅速减轻重症的腹泻、改善全身状况

和恢复机体正氮平衡。国外用肠外营养加

激素使重症缓解率达55%,中型达87%。

适应症

1 严重脱水,极度消瘦伴营养不良者.

2 严重腹泻,用通常治疗不能奏效者.

3 营养不良,术前准备者.

缺点 价格昂贵

三 药物治疗

1 柳氮磺吡啶(SASP)是氨基水杨酸制剂,由5-氨基水杨酸(5-ASA)及磺胺吡啶组成

用 法: 1-1.5 qid po. 3-4周

维持量: 0.5 qid 1-1.5年

副作用(发生率30-40%)

剂量相关性: 恶心、呕吐、食欲减退、头痛、可逆性男性不育等,餐后服可减轻消化道副作用。

过敏: 皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等,定期复查血象

5-ASA特殊制剂

适用于对SASP不耐受者。优点 副作用小;缺点 价格昂贵

5-ASA(5-氨基水杨酸)在小肠近段已大部分被吸收,不用;

5-ASA特殊制剂 可在远端回肠和结肠发挥药效,如美沙拉嗪

灌肠剂 适用于病变局限在直肠者,用法 1.0 qd 睡前

糖皮质激素

适应症: SASP治疗效果差、重型活动型、

爆发型

强的松 30-40mg/d ,重者60mg/d, po

氢化考的松 200-300mg/d 或

地塞米松 10mg/d 静脉点滴或保留灌肠

琥珀酸钠氢考 50-100mg 保留灌肠, qd

1-3个月

布地奈德

免疫抑制 : 加用这类药物后可逐渐减少糖皮质激素剂量甚至停用。

⑴ 硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于

对糖皮质激素治疗效果不佳者;

糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。

用量: 50-75mg/d 1-1.5年

副作用: 胃肠道反应, 急性胰腺炎, 肝内淤胆, 粒细胞减少, 贫血, 血小板减少等。

环孢素: 用于严重溃结激素治疗无效者 4mg/Kg/d 静滴,

显效慢,3-6个月,维持1-2年

付作用: 骨髓抑制

4 抗生素

急性发作期并感染者

常用广谱抗生素或甲硝唑

手术治疗

(一) 急诊手术指征

大出血

肠穿孔

中毒性结肠扩张

(二)择期手术指征

癌变

慢性活动病例,内科治疗无效

术式

全结肠切除加回肠造瘘术

近年采用回肠肛门小袋吻合术

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