注射用醋酸奥曲肽微球说明书

　善龙肢端肥大症、胃肠胰内分泌肿瘤等用药。下面是我整理的注射用醋酸奥曲肽微球说明书，欢迎阅读。

注射用醋酸奥曲肽微球商品介绍

　通用名：注射用醋酸奥曲肽微球

　生产厂家: 瑞士诺华制药有限公司

　批准文号：注册证号 H20130366

　药品规格：10mgx1瓶

　药品价格：￥0元

注射用醋酸奥曲肽微球说明书

　药品名称

　通用名注射用醋酸奥曲肽微球

　商品名善龙

　汉语拼音Zhusheyong Cusuan?aoqutaiweiqiu

　英文名Sandostatin LAR

　主要成份醋酸奥曲肽。

　性状善龙为白色或类白色粉末。

　药理作用

　奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，它保留了与生长抑素相同的药理作用，但作用持久。它能抑制生长激素(GH)以及胃肠胰(GEp)内分泌系统产生的多肽和血清素的病理性分泌增加。

　在动物体内，奥曲肽较生长抑素有更强的抑制生长激素、胰高糖素和胰岛素释放的作用，以及对GH和胰高糖素有更强的选择性。

　健康受试者的研究表明，奥曲肽与生长抑素相似，它可以抑制：由精氨酸、运动或胰岛素导致的低血糖引起的生长激素释放。餐后的胰岛素、胰高糖素、胃泌素以及GEp系统其他肽类的分泌，以及由精氨酸导致的胰岛素和胰高糖素的分泌。由促甲状腺激素释放激素(TRH)刺激引起的促甲状腺素(TSH)的释放。

　与生长抑素不同，奥曲肽抑制GH的作用优于对胰岛素的抑制，且给药后不会伴有激素反弹性的分泌增加(例如肢端肥大患者中的GH)。对于肢端肥大症患者，善龙-注射用长效奥曲肽微球-适合每隔4周重复给药，能够持续产生有治疗作用的血清奥曲肽水平，从而保持持续地降低GH的水平并使血清IGF-1正常。

　药代动力学

　单次肌内注射善龙后，血清中奥曲肽浓度在给药后1小时迅速达到第一次峰值，随后24小时内奥曲肽水平逐渐下降至不可测得的低水平。在第1天达到峰值随后的7天，多数患者的奥曲肽保持在治疗水平之下。此后，奥曲肽血浓度再次升高并于第14天左右达到平台，并于此后的3-4周内保持相对稳定。

　第一天的峰值水平较平台期水平低。在第一天药物释放量不到总药量的0.5%。约在第42天后，奥曲肽的浓度伴随多聚体基质的终末降解相而缓慢下降。肢端肥大症的患者，给予单剂10、20及30mg善龙后，奥曲肽的平台浓度分别可达358ng/L、926ng/L及1710ng/L。以4周为间隔注射3次后，达到的稳态血浆奥曲肽浓度约高1.6-1.8倍，多次注射善龙20及30mg后则分别达到1557ng/L及2384ng/L。

　类癌患者以4周为间隔多次注射善龙10、20及30mg后，血浆奥曲肽的平均稳态浓度随剂量呈线性增加，分别为1231(894)ng/L、2620(2270)ng/L以及3928(3010)ng/L。每月注射善龙达28月后，奥曲肽的蓄积并未象期望的那样的超过重叠释放水平。

　注射善龙后，奥曲肽的药代动力学反映了多聚体基质和生物降解物的释放全貌。一旦释放进入全身循环，奥曲肽的分布与已知的皮下注射给药的药代动力学特点一致。稳定状态时奥曲肽的分布容积为0.27L/Kg，总体清除率为160mL/分。血浆蛋白结合率65%，与血细胞结合的奥曲肽可忽略不计。

　适应症

　已证实的使用：肢端肥大症。

　用于下列肢端肥大症患者的治疗：在皮下注射标准剂量的善龙后，

　病情已充分控制;不适合外科手术、放疗或治疗无效的患者，或在放疗充分发挥疗效前，处于潜在反应阶段的患者。

　胃肠胰内分泌肿瘤伴有功能性胃肠胰内分泌肿瘤相关症状的患者，已经用皮下注射善龙治疗得到充分控制。伴有类癌综合征特征的类癌。血管活性肠肽瘤。胰高糖素瘤。胃泌素瘤/卓-艾综合征。胰岛素瘤(用于术前低血糖的预防和维持)。生长激素释放因子腺瘤。

　用法用量

　善龙仅能通过臀部肌肉深部注射给药，而决不能静脉注射。如果穿入血管要更换注射部位。反复注射应当轮流选择左侧或右侧不同的臀部肌肉注射。

　肢端肥大症对使用标准剂量皮下注射善龙已完全控制的患者，善龙的推荐初始剂量为20mg，每隔4周给药1次，共3月。

　治疗可以在后一次皮下注射善龙后1天开始。此后剂量应当根据血清GH和生长因子C(IGF-1)的浓度以及临床症状和体征决定。如果3月后临床症状和体征以及生化参数(GH和IGF-1)尚未完全控制(GH>2.5ug/L)时，剂量应当增至30mg，每隔4周给药1次。

　如GH?2.5ug/L，则继续使用20mg治疗，每4周给药1次。如果使用20mg治疗3月后，GH的浓度持续低于1ug/L，IGF-1的浓度正常以及临床上肢端肥大症的可逆的症状和体征消失，善龙的剂量可降至10mg。

　胃肠胰内分泌肿瘤已使用皮下注射善龙治疗的患者：对于症状已完全由皮下注射善龙控制的患者，建议善龙的初始剂量为20mg，每隔4周给药1次。原有的皮下注射善龙的有效剂量治疗应当维续到第一次注射善龙后至少2周(有的患者则需维持3-4周)

　。从未使用皮下注射善龙治疗的患者：建议开始使用善龙治疗前，应短期(约2周)每日3次皮下注射善龙0.1mg，以评估奥曲肽治疗反应和全身耐受性。

　剂量调整：使用善龙治疗3个月后，对于症状和生化指标已完全控制的患者，善龙剂量应当降至10mg，每隔4周给药1次。使用善龙治疗3个月症状仅部分控制的患者，剂量应当增至30mg，每隔4周给药1次。

　使用善龙治疗胃肠胰肿瘤期间，患者的症状会一度更明显。此时建议加用皮下注射善龙，其剂量与使用善龙之前相同。这对于治疗的初2月使血奥曲肽达到治疗水平尤为重要。

　肾功能损害患者的使用：当皮下注射善龙治疗时，肾功能损害不会影响血奥曲肽的曲线下面积(AUC)。因此善龙的剂量不必调整。肝功能损害患者的使用：通过皮下和静脉途径给予善龙的研究发现肝硬化患者的清除力可能下降，而脂肪肝患者则不然。鉴于奥曲肽较宽的治疗窗，肝硬化患者的善龙的剂量不需调整。

　不良反应

　常见的不良反应为局部反应和胃肠道症状。

　局部反应：注射部位可能出现对善龙的局部反应(疼痛、罕见的水肿和皮疹)。这些通常很轻微且短暂。

　胃肠道症状：胃肠道反应包括食欲减退、恶心、呕吐、腹部痉挛、腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪泻。虽然大便脂肪排出量可能增加，但目前无资料证实使用奥曲肽治疗(包括长期治疗)会由于吸收不良导致营养缺乏。个别罕见病例胃肠道反应类似急性肠梗阻，伴有进行性腹部膨胀、严重的上腹痛、肌紧张和腹胀。

　胆石形成：长期使用善龙可能会造成胆囊结石形成。全身反应：有报道个别罕见病例使用善龙治疗后出现暂时的脱发以及过敏反应。

　胰腺：由于可以抑制GH、胰高糖素和胰岛素的分泌，善龙可能影响葡萄糖的调节，可能损伤餐后糖耐量。个别使用皮下注射善龙治疗的罕见病例，长期用药可能有永久性的高血糖，也观察到有低血糖的发生。有报道少数患者在接受治疗后的初的几小时或几天发生急性胰腺炎。

　肝脏：有个别报道在使用奥曲肽后出现肝功受损。它们包括：非胆汁淤积性急性肝炎，停用皮下注射善龙后转氨酶恢复正常。缓慢发生的高胆红素血症伴碱性磷酸酶、?-谷氨酰转移酶的增高，以及转氨酶的轻度增高。

　其它：同时给予奥曲肽及溴隐亭，可以增加溴隐亭的生物利用度。

　禁忌对于奥曲肽或制剂中任何成分过敏者。

　注意事项

　由于分泌GH的垂体瘤有增大的可能，从而导致严重的并发症(如视野受限)，因此要密切监察所有的患者，一旦发现有肿瘤增大的证据，建议改用其它的治疗方法。

　已报道长期皮下注射善龙治疗的患者中有15-30%的患者有胆石形成，一般人群(40-60岁)的患者病率为5-20%。

　长期使用善龙治疗的肢端肥大症和胃肠胰肿瘤患者的资料显示：与皮下注射善龙的患者相比，使用善龙治疗没有导致胆囊结石发生率的增加。然而仍建议在使用善龙治疗前和治疗后约每隔6月进行胆囊超声检查。治疗期间发生的胆囊结石通常是无症状的;有症状的结石应当使用药物(胆酸)或手术治疗。

　对于胰岛素依赖的I型糖尿病患者，善龙可能影响机体对血糖的调节功能，所需治疗量的胰岛素可能会有所降低。皮下注射善龙治疗，对于非糖尿病患者和有部分胰岛素受损的II型糖尿病患者，可能导致餐后血糖升高，因此建议注意监测糖耐量以及相应降糖治疗。

　胰岛素瘤患者：由于奥曲肽抑制生长激素和胰高糖素的作用强于对胰岛素的抑制，且对胰岛素的抑制时间较短，因此奥曲肽有可能加重并延长低血糖的发作。应密切观察此类患者。运动员慎用。

　孕妇和哺乳期妇女用药

　动物生殖研究显示对胎儿无任何危害。但目前尚无使用善龙治疗妊娠和哺乳妇女的经验。此类患者仅在绝对需要的情况下方可使用。

　儿童用药目前尚无儿童使用善龙的经验。

　老年患者用药皮下注射善龙的研究发现，65岁以上的患者的剂量不需要调整。因此这些患者也不须调整善龙的剂量。

　药物相互作用

　已发现奥曲肽可降低肠道对环孢素的吸收，也可减慢对西咪替丁的吸收。同时使用奥曲肽及溴隐亭，可以增加溴隐亭的生物利用度。

　有限发表的数据显示，生长抑素类似物由于对生长激素的抑制作用可能减慢通过细胞色素p450酶代谢的物质的清除。虽然尚不能断言奥曲肽具有这样的效应，但对同时使用主要通过CYp3A4代谢且治疗指数窄的药物，如奎尼丁和特非那定等时，应特别注意。

　药物过量

　目前没有过量使用善龙的资料，但癌症患者每隔2周使用剂量达90mg的善龙后没有出现未预料的反应。曾经报道一成年患者在单剂静脉推注1.0mg后的症状和体征：短暂的心率下降、面部潮红、腹部痉挛、腹泻、胃内空虚感及恶心。以上所有症状及体征于24小时内消失。如有过量，须进行对症治疗。

　规格10mg/瓶/盒

　批准文号注册证号 H20130366

　生产厂家瑞士诺华制药有限公司

　善龙的功效与作用善龙肢端肥大症、胃肠胰内分泌肿瘤等用药。

注射用醋酸奥曲肽微球使用常见问题

　肢端肥大症用善龙效果好吗?肢端肥大症主要是下垂体分泌生长素(GH)的细胞出现增生或产生腺瘤所致，患者常伴有软组织、骨骼及内脏的增生肥大等症状，会给患者的身体和生活造成极大的影响，因而需要及时治疗。而善龙在临床上常用于肢端肥大症的治疗，那么肢端肥大症用善龙效果好吗?

　肢端肥大症患者由于体内GH分泌过多，通常会伴有软组织、骨骼及内脏的增生肥大，垂体前叶功能亢进，晚期体能衰退，垂体前叶因肿瘤增大压迫，而引起继发性垂体功能低下等症状。肢端肥大症在临床上主要有手术治疗、放射治疗、药物治疗及骨矿代谢紊乱治疗等4种治疗方法。

　善龙为白色或类白色粉末，常被用于下列肢端肥大症患者的治疗：在皮下注射标准剂量的善宁后，病情已充分控制;不适合外科手术、放疗或治疗无效的患者，或在放疗充分发挥疗效前，处于潜在反应阶段的患者。